L’accouchement hors hôpital est un accouchement qui a lieu en dehors de l’hôpital. Les raisons sont variées : certaines femmes le choisissent délibérément (naissance à domicile), d’autres se retrouvent dans cette situation parce que le travail progresse trop vite pour atteindre la maternité à temps.
Dans de nombreux pays, l’accouchement à domicile est une option proposée par le système de santé publique. Si vous remplissez les conditions requises et le souhaitez, vous pouvez en faire la demande.
Vous avez aussi la possibilité de recourir aux services de sages-femmes indépendantes qui, selon la législation de votre pays, pourront vous suivre dans les meilleures conditions de sécurité.
Exigences pour l’accouchement à domicile en dehors de l’hôpital
« L’accouchement normal est celui qu’une femme initie, poursuit et achève de manière physiologique dans une grossesse à terme. L’accouchement physiologique est une option sûre pour les mères qui offre des avantages sanitaires et sociaux à court et à long terme pour les mères, leurs enfants, les familles et la société en général.
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-RCM 2007-
Les agences de santé du monde entier ont établi des lignes directrices qui définissent les conditions essentielles pour recommander un accouchement à domicile.
Toute naissance prévue à domicile doit être suivie par un professionnel de la santé qualifié, qui agit dans le cadre légal. Ce professionnel est la sage-femme.
Voici les exigences fondamentales :
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- Déclenchement du travail spontané entre 37 et 42 semaines de gestation.
- Fœtus en présentation céphalique.
- Tests de contrôle effectués pendant la grossesse avec des valeurs d’hémoglobine normales (Hb ≥ 10 g/dl).
- Indice de masse corporelle (IMC) ≤ 30 à la conception.
- Gestation unique.
- Antécédents médicaux de la mère sans complications pertinentes.
- Antécédents obstétriques maternels simples.
- Absence de signes ou symptômes pertinents liés aux complications de la grossesse (prééclampsie, retard de croissance intra-utérin confirmé (RIC), cholestase…).
- Grossesse contrôlée sanitaire (analyses et contrôles par ultrasons effectués).
Contre-indications pour l’accouchement à domicile en dehors de l’hôpital
Tout écart par rapport à ces critères constituerait une contre-indication pour envisager un accouchement à domicile planifié, en raison des risques potentiels. Voici les principales :
Problèmes de santé ou maladies maternelles
- Maladies ou problèmes cardio-vasculaires (ETS…).
- Problèmes respiratoires.
- Maladies hématologiques.
- Risque accru d’infection.
- Maladies immunologiques, endocriniennes ou rénales
- Problèmes neurologiques.
- Maladies gastro-intestinales ou hépatiques.
- Troubles psychiatriques.
Antécédents obstétriques avec facteurs suggérant un risque accru
- Complications lors de grossesses ou d’accouchements antérieurs : prééclampsie, éclampsie, césarienne, hémorragie post-partum, chirurgie utérine antérieure, dystocie de l’épaule…
- Écarts par rapport à la normale dans la grossesse en cours : gestation multiple, placenta praevia, prééclampsie, naissance prématurée, présentation anormale (siège ou transverse)…
- Indications fœtales : rythme cardiaque fœtal (FHR) faible pour l’âge gestationnel, anomalies du rythme cardiaque fœtal (FHR) ou échographie Doppler altérée, fort pour l’âge gestationnel, présence de malformations
- Antécédents gynécologiques : myomectomie (ablation des fibromes utérins), hystérotomie (incision précédente dans l’utérus, notamment pour une césarienne).
Chaque femme et chaque grossesse est unique. L’objectif reste d’étudier chaque situation individuellement pour garantir la sécurité de la mère et du bébé.
Accouchement non planifié en dehors de l’hôpital
Parfois, la naissance se déclenche et a lieu dans des lieux autres que l’hôpital de manière inattendue : au centre de santé, à la maison, dans la rue…
Lorsqu’une naissance inattendue se produit, les causes les plus courantes sont :
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- Les femmes multipares (qui ont déjà accouché).
- Petits fœtus ou naissances prématurées
- Distance excessive par rapport à l’hôpital dans les grandes villes.
- Responsables de zones périphériques ou rurales éloignées de leur hôpital de référence.
- Adolescents.
- Grossesses non désirées qui restent cachées jusqu’à l’accouchement.
Que faire en cas d’accouchement non planifié en dehors de l’hôpital
Témoin d’un accouchement inattendu ou directement concernée, voici ce que vous pouvez faire :
- Contacter les urgences au numéro de votre région.
- Restez calme et demander de l’aide aux personnes de votre entourage.
- Trouvez un lieu aussi calme et sûr que possible qui favorise l’intimité.
- Demandez des serviettes ou des vêtements propres et secs.
- Si c’est votre accouchement, écoutez votre instinct. Il vous guidera sur la position à adopter et ce qu’il faut faire. Si vous aidez une autre femme, encouragez-la à se fier à son instinct et restez à ses côtés.
- Le soutien émotionnel est crucial, restez près d’elle et montrez-lui que vous êtes là.
- Dès que le bébé naît, placez-le dans les bras de sa mère en contact peau à peau.
- Vérifiez que le bébé respire correctement et que son nez et sa bouche sont dégagés. Couvrez-le avec des vêtements propres et secs, notamment la tête. Séchez-le bien.
Autres recommandations
- Concernant le cordon ombilical, ne faites rien. Pas besoin de le couper ou de le clamper sans matériel stérile.
- Si le placenta est expulsé, placez-le dans un sac en plastique pour qu’il soit examiné à l’hôpital. C’est normal que le bébé et le placenta restent reliés par le cordon ombilical.
- Massez doucement l’abdomen de la mère pour aider l’utérus à se contracter et réduire les saignements.
La plupart du temps, lors d’accouchements non planifiés, les services d’urgence arrivent avant la naissance du bébé et c’est l’équipe qui aide à l’accouchement et à l’expulsion. Ils évalueront la nécessité d’interventions plus avancées, comme l’administration de médicaments.
À retenir sur l’accouchement hors hôpital
L’accouchement planifié à domicile hors hôpital est une option d’accouchement qui si les critères sont remplis et si elle est effectuée par un professionnel de la santé qualifié (sage-femme), s’avère sûre pour la mère et le bébé.
Comme pour toute naissance, des complications peuvent survenir. Si vous envisagez cette alternative, rendez-vous chez votre sage-femme pour vous informer. Clarifiez tous vos doutes et demandez des preuves scientifiques.